MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Figyelemhiány/hiperaktivitás zavar
A figyelemhiány/hiperaktivitás zavart csekély
vagy rövid ideig tartó figyelem, illetve a gyermek életkorának nem megfelelő
impulzivitás jellemzi; a gyermekek egy részében hiperaktivitás is jelentkezik.
Bár előfordulását illetően jelentős viták vannak, becslések szerint az iskolás korú
gyermekek 5-10%-át érinti, és 10-szer gyakrabban diagnosztizálják fiúkban, mint
leányokban. Számos jellegzetességét gyakran már 4 éves kor előtt észlelik, de 7 éves
korra biztosan feltűnőek lesznek, ugyanakkor ezek a felsőbb osztályokig nem rontják
jelentősen az iskolai teljesítményt és a szociális életet. A kórképet korábban
egyszerűen "figyelemhiány-szindrómának" nevezték; a hiperaktivitás gyakori előfordulása
az érintett gyermekekben azonban - ami valójában a figyelemhiány fizikai megnyilvánulása
- változást eredményezett a jelenlegi terminológiában.
A figyelemhiány/hiperaktivitás zavar lehet örökletes. A jelenlegi kutatások arra
utalnak, hogy a rendellenességet a neurotranszmitterek (az idegimpulzusokat átvivő
kémiai anyagok az agyban) kóros elváltozásai idézik elő. Tünetei az enyhétől a súlyosig
terjednek és súlyosbodhatnak; vagy bizonyos környezetben válnak gonddá, például otthon
vagy az iskolában. Az iskolából illetve a szervezett életvitelből eredő elvárások teszik
a kórképet problémává; a korábbi generációkban a tünetek nem akadályozták jelentősen a
gyermek normális működését, mivel az ilyen elvárások gyakran sokkal kisebbek voltak.
Jóllehet egyes tünetek a nem beteg gyermekekben is előfordulnak, sokkal gyakoribbak és
súlyosabbak a figyelemhiány/hiperaktivitás zavarban szenvedőkben.
Panaszok, tünetek
Az ADHD elsősorban a figyelem fenntartásának, a koncentráló-képességnek a zavara, és
az is jellemző rá, hogy a gyermek nem képes hosszasan egy dologgal foglalkozni (nem
képes befejezni egy feladatot). A gyermek hiperaktív és impulzív is lehet. Sok, iskola
előtt álló gyermek szorong, problémái vannak a kommunikációval és az együttműködéssel,
valamint rossz a magaviseletük. Ezek a gyermekek figyelmetlennek tűnnek, izgő-mozgók,
fészkelődők. Türelmetlenek és soron kívül válaszolnak. A késői gyermekkorban
nyugtalanul rázogatják lábukat, mozgatják és tekergetik kezüket, impulzívan beszélnek,
és szétszórtak. Általánosságban nem agresszívak.
Az érintett gyermekek körülbelül 20%-ának vannak tanulási nehézségei, és kb.
80%-uknak tárgyi tudásbeli hiányosságai. Munkájuk rendetlen, tele a figyelmetlenségből
eredő hibákkal és a megfontolt gondolatok hiányával. Az érintett gyermekek gyakran
viselkednek úgy, mintha eszük valahol máshol járna, és nem figyelnek. Gyakran nem
fejezik be a kiadott feladatokat, a tananyagot, a házimunkát, illetve egyéb
kötelességeiket. Sokszor siklanak át az egyik befejezetlen feladatról a másikra.
Az érintettek mintegy 40%-ának van önértékelési zavara, depressziója, szorongása
vagy fordul szembe a tekintéllyel, mire eléri a serdülőkort. A fiatal gyermekek
60%-ának vannak dührohamszerű problémái, és a legtöbb idősebb gyermek rosszul
tolerálja a frusztrációt.
Kórisme
A kórismét a tünetek száma, gyakorisága és súlyossága dönti el. A tüneteknek
legalább két különböző környezetben kell jelen lenniük (típusosan otthon és az
iskolában) - ha csak otthon vagy csak az iskolában észlelhetők, máshol viszont nem, az
nem minősül figyelemhiány/hiperaktivitás zavarnak. A diagnózist gyakran nehéz
felállítani, mivel az a megfigyelő ítéletétől függ. Laboratóriumi vizsgálat nem
létezik a kimutatására. A viselkedés számos aspektusát érintő kérdőívek segíthetnek az
orvosnak a diagnózis felállításában. Mivel a tanulási nehézségek gyakoriak, sok
gyermeket vizsgálnak egyrészt azért, hogy megállapítsák, fennáll-e
figyelemhiány/hiperaktivitás zavar, másrészt hogy kimutassák sajátos tanulási
nehézségek jelenlétét.
Kezelés és kórjóslat
Az ADHD hatásainak csökkentésére rendszerint megfelelő ellátó hálózat, kezelési
protokollok, iskolai oktatási terv és más nevelési módszerek szükségesek. A gyermekek
egy része, akik nem agresszívak, és stabil, támogató családi háttérrel rendelkeznek,
kezelhetők gyógyszeresen is. Ezt olykor gyermekpszichológus által vezetett
viselkedésterápiával kombinálják. A pszichostimulánsok jelentik a leghatékonyabb
gyógyszeres kezelést.
A metilfenidat a leggyakrabban felírt pszichostimuláns gyógyszer. Ugyanolyan
hatékony, mint a többi pszichostimuláns (például a dextroamfetamin), de valószínűleg
biztonságosabb. A hagyományos forma mellett számos, hosszú hatóidejű
metilfenidát-tartalmú gyógyszer kapható, amelyek napi egyszeri adagolást tesznek
lehetővé. Mellékhatásai közt alvászavarok, például álmatlanság, étvágytalanság,
depresszió és lehangoltság, fejfájás, gyomorfájás és magas vérnyomás fordul elő. Ezek
a szer elhagyása után megszűnnek; a legtöbb gyermek azonban nem tapasztal
mellékhatást, talán csak kissé csökken az étvágya. Ha viszont nagy dózisban, hosszú
időn keresztül alkalmazzák, a metilfenidát alkalmanként lassítja a gyermek
növekedését; az orvos ezért figyelemmel kíséri a súlygyarapodást.
Számos egyéb gyógyszer is használható a figyelmetlenség és a viselkedési tünetek
kezelésére. Ide tartoznak: a klonidin, az amfetamin-származékok, az antidepresszánsok
és a szorongásoldó gyógyszerek. Olykor több gyógyszer kombinációját alkalmazzák.
Az érintett gyermekek általában nem növik ki figyelmetlenségüket, jóllehet a
hiperaktívak a korral némileg veszítenek impulzivitásukból és hiperaktivitásukból. A
legtöbb serdülő és felnőtt azonban megtanul együtt élni figyelmetlenségével. A
serdülő- és a felnőttkor alatt megjelenő, illetve fennmaradó egyéb problémák közé a
rossz tanulmányi előmenetel, az alacsony önértékelés, a szorongás, a depresszió,
illetve a megfelelő szociális viselkedés elsajátításának nehézsége tartozik. Fontos,
hogy a figyelemhiány/hiperaktivitás zavaros gyermekek többségéből produktív felnőtt
válik, és az ilyen felnőttek, jobban alkalmazkodnak a munkahelyi, mint az iskolai
élethelyzetekhez. Ha azonban a kórképet nem kezelik gyermekkorban, az alkohol- és a
droghasználat, illetve az öngyilkosság kockázata növekedhet.