MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Hiperbilirubinémia
A hiperbilirubinémia kórosan magas bilirubin
szint a vérben.
Az elöregedett vörösvérsejteket a lép távolítja el a keringésből, a sejtekből
felszabaduló hemoglobint pedig a szervezet lebontja, majd újra hasznosítja. A hemoglobin
molekula egyik része (haem) a bilirubinnak nevezett sárga festékanyaggá alakul, amely a
májba kerül, ahol kémiailag átalakul, és az epébe kiválasztódva az újszülött
emésztőrendszerébe jut, majd a széklettel ürül. Az újszülött székletének sárgás színét a
bilirubin adja.
A legtöbb újszülöttben a bilirubin szintje az első életnapokban megemelkedik, miáltal
a bőr és szem fehérje sárgás árnyalatúvá válik. Ha bármely okból az etetést csak később
kezdik el (pl. ha az újszülött beteg, vagy emésztőszervi problémája van), a bilirubin
vérszintje igen magas lehet. A szoptatott újszülöttek vérében is valamivel magasabb
lehet a bilirubin vérszintje az első egy-két hét során.
Hiperbilirubinémia alakulhat ki súlyos belgyógyászati betegségek, pl. vérmérgezés
(szepszis) kapcsán is. Okozhatja hemolízis (a vörösvérsejtek gyors szétesése) is, ami
többek közt Rh 
vagy ABO vércsoport összeférhetetlenség
miatt alakul ki.
Az esetek túlnyomó többségében a bilirubinszint emelkedés nem súlyos. A nagyon magas
bilirubinszint azonban agykárosodást okozhat (magikterusz). Az igen éretlen, illetve a
kritikus állapotú újszülöttek különösen veszélyeztetettek. Az anyatej okozta mérsékelt
bilirubinszint emelkedés szinte soha sem jelent problémát. Azokat a szoptatott
újszülötteket, akik kicsit korábban jöttek világra, szorosan kell ellenőrizni
hiperbilirubinémia irányában, különösen, ha a kórházból korán adták haza őket, mert ha a
bilirubinszint túl magassá válik, magikterusz alakulhat ki.
Panaszok, tünetek és kórisme
Hiperbilirubinémiában a bőr és a szem fehérje sárgás elszíneződése észlelhető
(sárgaság). Sötétbőrű újszülötteken nehezebb lehet felismerni a sárgaságot. Először az
arcon jelenik meg, majd ahogy a bilirubinszint emelkedik, terjed tovább a mellkasra,
hasra, végül a lábszárakra és lábakra.
Magikterusz esetén az újszülött elesetté, nehezen etethetővé válhat. Ilyenkor
azonnali orvosi vizsgálatra szorul. A magikterusz későbbi stádiumaiban irritábilitás,
izommerevség vagy görcsök és láz jelentkezhet.
Fontos, hogy az orvos minden újszülöttnél értékelje a sárgaság mértékét az első
néhány életnapon. Néhány újszülöttnél veszélyesen magas bilirubinszint alakult ki
azután, hogy a megszületést követő első napon hazaengedték a kórházból, mielőtt még a
vér bilirubinszintje elkezdett volna emelkedni. Ezért rendkívül fontos, hogy a korán
hazaadott újszülötteket az otthonukban egy nővér, vagy a rendelőben az orvos néhány
nappal a hazaadást követően megvizsgálja, és meghatározza a bilirubin szintet.
Különösen vonatkozik ez azokra, akik néhány héttel korábban születtek a kelleténél, és
akik szopnak.
Az orvos először megvizsgálja az újszülöttet egy jól megvilágított helyen, majd az
újszülött bőréhez tartott speciális eszközzel (bilirubinometer) meghatározza a
sárgaság mértékét, vagy a bilirubin koncentrációját méri egy kevés vérből.
Kezelés
Az enyhe fokú hiperbilirubinémia nem igényel kezelést. A gyakori etetés felgyorsítja
a bélműködést, csökken a bilirubin-visszaszívás a béltartalomból, és emiatt
alacsonyabb lesz a vér bilirubinszintje. A mérsékelt hiperbilirubinémia kékfénnyel
kezelhető (fototerápia): ehhez az újszülöttet meztelenül fluoreszcens fény alá
helyezik. A fény hatására a bilirubin átalakul a bőrben, és ebben a formában sokkal
könnyebben választódik ki a májban, illetve a vesékben. Az újszülött szemét a kezelés
idejére le kell takarni. Otthon is lehet fénykezelést végezni úgy, hogy a gyermeket
egy száloptikás "bilirubin-takaró"-ra fektetjük, mely megvilágítja a bőrét. Ezeknek az
újszülötteknek a véréből ismételten meg kell határozni a bilirubin szintjét addig,
amíg az csökkenni nem kezd.
Ritkán szükség lehet arra is, hogy az anya a szoptatásról átmenetileg átálljon a
tápszerrel történő táplálásra, hogy minden étkezésnél elegendő mennyiséget ehessen az
újszülött. Amint a bilirubinszint csökkeni kezd, vissza lehet térni a szoptatásra. A
mérsékelt hiperbilirubinémia a szoptatott csecsemőknél néha hetekig is fennállhat. Ez
normális jelenség, ami nem okoz problémát az újszülöttnek, és általában nem kell
felfüggeszteni a szoptatást sem.
Ha az újszülött vérében a bilirubin veszélyes szintet ér el, azt vércserével lehet
gyorsan csökkenteni. Ennek során egy steril katétert vezetnek az újszülött
köldökvénájába, a köldökzsinór metszéslapja felől. A bilirubintartalmú vért
leeresztik, és ugyanolyan mennyiségben friss vért adnak helyette.
