MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
Az átmeneti isémiás roham
Az átmeneti vérellátási zavar (közkeletű nevén
tranziens isémiás attak [TIA]) az agyműködés zavara, amelyet valamely agyi ér átmeneti
elzáródása okoz.
A TIA a fenyegető isémiás stroke előjele lehet. Az isémiás stroke-ot elszenvedett
betegek egyharmadában legalább egyszer előfordult TIA és a stroke-os esetek felében a
TIA-t követő 1 éven belül bekövetkezik. Átmeneti vérellátási zavar után tízszer nagyobb
a szélütés veszélye. A TIA felismerésével és okának tisztázásával a szélütés megelőzhető
lehet. Az átmeneti vérellátási zavar és az isémiás stroke okai megegyeznek. A legtöbb
TIA akkor jelentkezik, mikor a szív vagy egy artéria faláról leválik egy vérrög
(trombus) vagy ateroszklerózis következtében kialakult zsírszövet (ateroma), majd a
vérpályákon keresztül (ezt hívják embólusnak) az agyat ellátó egyik artériába jutása azt
elzárja. Az érintettek 5%-ában a visszatérő TIA hátterében ateroszklerózis áll.
Panaszok, tünetek és kórisme
A TIA tünetei rendszerint váratlanul lépnek fel. Nem térnek el az isémiás stroke
tüneteitől, azonban átmenetiek és reverzibilisek.
Rendszerint 2-30 percig tartanak, és időtartama ritkán haladja meg az 1-2 órát. A
definíció szerint a tünetek nem állnak fenn 24 óránál tovább. Mivel az érintett
terület vérellátása viszonylag hamar rendeződik, nincs tartósan fennmaradó károsodás.
Az átmeneti vérellátási zavar azonban sok esetben ismétlődik. Egy napon belül többször
is felléphet, de korlátozódhat 2-3 eseményre több év leforgása alatt.
Szélütésre emlékeztető, hirtelen, átmeneti tünetek jelentkezése esetén indokolt
azonnal orvoshoz fordulni. Ezek a tünetek TIÁ-ra utalnak. Egyéb betegségek is
okozhatnak ilyen panaszokat, így például epilepszia, agydaganatok, migrén, kórosan
alacsony vércukorszint is, ezek miatt további kivizsgálás szükséges.
Több vizsgálat is létezik annak eldöntésére, hogy elzáródott-e valamelyik agyi
artéria, milyen mértékű az elzáródás vagy keringészavar. A fonendoszkóppal (a nyakon)
hallhatók a nyaki verőerekben (karotiszok) örvénylő véráramlászörejek. Ugyanezek az
erek és az artéria vertebralisok vizsgálhatók színes Doppler-ultrahang segítségével.
Mágneses rezonancia angiográfia
és a cerebrális
angiográfia alkalmazására is sor kerülhet.
A CT és az
MRI a TIA diagnosztizálására nem alkalmazható, mivel az, a szélütéssel ellentétben,
rendszerint nem okoz maradandó agykárosodást. Az MRI egy speciális formájával, a
diffúziós MRI-vel kimutathatóak azok a kóros agyi területek, melyek időlegesen nem
működnek megfelelően, azonban maradandó károsodást még nem szenvedtek.
Kezelés
Az átmeneti vérellátási zavar kezelése a szélütés megelőzésére irányul. Az első
lépés ebben az irányban a fő rizikótényezők: a magas vérnyomás, a magas
koleszterinszint, és a cukorbetegség karbantartása a dohányzás elhagyása. Szedhetők
vérlemezke-aggregációt gátló szerek, például aszpirin és dipiridamol. Amennyiben
erősebb szerekre van szükség (pl. pitvarfibrilláció, egyéb szívritmuszavar, vagy
szívbillentyű-betegség esetén) alvadásgátló gyógyszerek (pl. heparin, warfarin,
syncumar) felírására is sor kerülhet.
Az érszűkület mértéke szabja meg a választandó kezelést. Amennyiben a fő nyaki
verőér (artéria karotisz interna) keresztmetszetének több mint 70%-os szűkülete
mellett a beteg a megelőző 6 hónapban szélütésszerű tüneteket tapasztalt, egy műtét
(endarterektómia) végezhető a szélütés kockázatának csökkentésére. Kisebb fokú
szűkület esetén műtét végzendő halmozott TIÁ-k esetén megelőzendő az ér későbbi
elzáródását, vagy a szélütéseket. Az endarterektómia során az érből eltávolítják a
zsíros felrakódásokat (aterómákat) és az alvadékokat (trombusok). A műtét során a
szélütés kockázata 2-6% (mivel a műtét során ateromák vagy alvadékok szakadhatnak le
az érfalról, majd a vérárammal valamelyik érbe jutva annak elzáródását okozzák). A
panaszmentes és csak enyhe szűkülettel rendelkező betegekben a műtét kockázata a
megelőzésben nagyobb, mint a gyógyszeres kezelésé. A műtéttel kezeltekben a kockázat a
több éves követés során azonban alacsonyabb, mint a csak gyógyszert alkalmazó
kezelésnél.
Más erek szűkületénél, például a vertebrális artériákénál, endarterektómia nem
végezhető, mivel az anatómiai helyzet kedvezőtlenebb, mint a nyaki verőér esetében.
Egyéb lehetőségként angioplasztika
végezhető. Ennek
során egy olyan katétert vezetnek a szűkült érbe, melynek a csúcsán egy felfújható
ballon helyezkedik el. A bevezetést követően az ér kitágítása céljából a ballont
néhány másodpercre felfújják, majd a folyamatos áramlás biztosítására és az artéria
nyitva tartására egy dróthálóból készült csövecskét (sztent) helyeznek az érbe. Ez az
eljárás a jövőben esetleg helyettesítheti az endarteriektómiát.