MSD Orvosi kézikönyv a családban, Főszerkesztő: Mark H. Beers, MD
Kereséshez »
Tartalomjegyzékhez »
259. FEJEZET - Terhességi gyógyszerhasználat
A terhes nők több mint 90%-a használ vényköteles
vagy recept nélküli gyógyszereket, illetve élvezeti szereket: dohányt, alkoholt, esetleg
tiltott szereket valamikor a terhesség alatt. Általánosságban e szerek, ha nem
nélkülözhetetlenül szükségesek, terhesség alatt kerülendők, mert ártalmasak lehetnek a
magzatra. A fejlődési rendellenességek 2-3%-a gyógyszerhatás következménye.
Számos esetben azonban a gyógyszer alapvető fontosságú a terhes nő és a magzat
egészségének megóvása érdekében. Ezekben az esetekben meg kell beszélni az orvossal ((vagy
más egészségügyi szakemberrel)) a gyógyszerszedés előnyeit és kockázatát. Bármilyen
gyógyszer szedése (beleértve a recept nélkül kaphatóakat is) vagy étrendi kiegészítő
(például a gyógynövények) alkalmazása előtt a terhes nőnek konzultálnia kell egészségügyi
szakemberrel. Az orvos javasolhat bizonyos vitaminkészítményeket és ásványi anyagokat.
A terhes nő által fogyasztott gyógyszerek elsősorban a méhlepényen átjutva érik el a
magzatot, hasonlóan az a magzat fejlődéséhez és növekedéséhez szükséges oxigénhez és
tápanyagokhoz. A terhes nő által szedett gyógyszerek számos módon érinthetik a magzatot:
- Közvetlen magzatkárosító hatás, fejlődési rendellenesség vagy halál.
- Befolyásolják a méhlepény működését, többnyire érösszehúzó hatás révén csökken az
anyától a magzathoz jutó oxigén és tápanyagmennyiség, ami gyakran súlygyarapodási és
fejlődési elmaradáshoz vezet.
- A méhizomzat erőteljes összehúzódása révén közvetve csökkentik a magzat vérellátását,
és koraszülést okozhatnak.
Az, hogy egy adott gyógyszer milyen hatást fejt ki a magzatra, függ a magzati kortól és
fejlettségtől, valamint a gyógyszerhatás erősségétől és dózisától. Bizonyos gyógyszerek
koraterhességben (a megtermékenyülést követő 20. nap előtt) mindent vagy semmit elvet
alapul véve vagy elpusztítják az embriót, vagy egyáltalán nem zavarják a fejlődését. Ebben
a korai időszakban az embrió jelentősen védett a fejlődési rendellenességek kialakulásával
szemben. A fogamzást követő 3-8. hét között, a szervfejlődés időszakában azonban a magzat
kifejezetten érzékeny a fejlődési rendellenességet okozó hatásokra. Az ebben az időben a
magzatba jutó gyógyszerek hatására vetélés, jelentős fejlődési rendellenesség vagy enyhe,
esetleg idősebb korban felismerhető rendellenességek alakulhatnak ki. A szervek
kifejlődése után a gyógyszerek már nem okoznak nyilvánvaló fejlődési rendellenességet, de
befolyásolják a normálisan kifejlődött szervek, illetve szövetek növekedését és működését.
Az Élelmiszer és Gyógyszer Hivatal ((USA: FDA)) aszerint csoportosítja a gyógyszereket,
hogy terhességben alkalmazva mennyire veszélyeztetik a magzatot. Néhány gyógyszer erősen
ártalmas, terhesség során nem alkalmazható, mert komoly fejlődési rendellenességeket
okozhat. Példa erre a talidomid. Évtizedekkel ezelőtt ennek a szernek a terhesség alatti
használata jelentős kar és láb fejlődési elmaradást okozott, a belek, a szív és az erek
fejlődési zavarával együtt. Néhány gyógyszer állatkísérletekben fejlődési rendellenességet
okoz, de emberben ez a hatás nem alakul ki. Erre példa a meklizin, amit gyakran
alkalmaznak tengeri betegségben, hányinger, hányás esetében.
A fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek általában helyettesíthetőek biztonságos
szerekkel. Például az orvos a vércukorszint csökkentő tabletták helyett inzulinnal kezeli
a terhességi cukorbetegségét. Az inzulin nem jut át a méhlepényen és segítségével
pontosabban be lehet állítani a vércukorszintet. A vércukorszint-csökkentő tabletták
átjutnak a méhlepényen, és néha rendkívül alacsony magzati vércukorszintet okoznak.
Pajzsmirigy-túlműködésben propiltiouracil javasolt. A vérrögképződés megakadályozása
céljából heparin indokolt. Szorongásos panaszok esetében a meprobamatot és a
klórdiazepoxidot kedvelik, mivel ezek nem okoznak fejlődési rendellenességet,
agykárosodást. Számos, biztonságosan adható antibiotikum létezik, például a penicillin.
Több olyan gyógyszer is van, amelynek elhagyása után is jelentkeznek rendellenességek.
Ezek közé tartozik például a bőrbetegségek kezelésében használt etretinát, amely a bőr
alatti zsírszövetben raktározódik, és a kezelés felfüggesztését követő hat hónapon túl is
okozhat fejlődési rendellenességeket. Ezért tervezett gyermekvállaláskor javasolt legalább
egy évet várni a gyógyszer elhagyását követően.
Ha elkerülhető, élő kórokozót tartalmazó vírusvakcinát nem javasolt biztosan vagy
feltételezhetően terhes nőnek adni. Más típusú (kolera, hepatitisz-A és -B, pestis,
veszettség, tetanusz, diftéria, tífusz) védőoltásokat is csak abban az esetben adnak
terhes nőnek, ha fennáll az adott fertőzés kialakulásának kockázata. Minden terhes nőt
javasolt azonban influenzajárvány idején influenza elleni védőoltásban részesíteni.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan terhes nőknek lehetnek szükségesek, akiknek már
korábban is volt magasvérnyomás-betegségük, vagy akikben a terhesség alatt alakult ki
magas vérnyomás (a terhességnek ezt a szövődményét preeklampsziának nevezik 
). A preeklampszia kezelésére használt vérnyomáscsökkentők
jelentősen ronthatják a méhlepény vérkeringését, ha túl gyorsan csökken a terhes nő
vérnyomása. Ezért azokat a terhes nőket, akiknek ilyen gyógyszereket kell szedniük, szoros
ellenőrzés alatt kell tartani. Az angiotenzint konvertáló enzim, ACE gátlószereit és a
tiazid vizelethajtókat általában nem adják terhes nőknek, mivel ezek a magzatban komoly
problémákat okozhatnak.
A szívelégtelenségben és bizonyos szívritmuszavarokban alkalmazott digoxin átjut a
méhlepényen, de általában nincs számottevő hatása a babára sem a szülés előtt, sem utána.
A legtöbb antidepresszáns (depresszió kezelésére használt gyógyszer) használata
terhesség alatt viszonylag biztonságosnak tűnik.
Kapcsolódó kép »Kapcsolódó kép »
Élvezeti szerek
Dohányzás: Annak ellenére, hogy a dohányzás a terhes nőnek és a magzatnak is ártalmas,
csak a dohányos nők 20%-a hagy fel vele terhesség alatt. A dohányzás legbiztosabban
észlelhető hatása a születési súly csökkentése: minél többet dohányzik az asszony
terhesség alatt, annál kevésbé valószínű, hogy a magzat súlya megfelelően gyarapszik. A
dohányos nők gyermekeinek születési súlya átlagosan 17 dekagrammal kevesebb, mint a nem
dohányzóké. A régebb óta dohányzókban ez a születési súlycsökkenés jelentősebb is lehet.
A szív, az agy és az arc fejlődési rendellenességei gyakoribbak dohányosok
gyermekeiben, mint a nem dohányzókéiban. A hirtelen csecsemőhalál szindróma
kialakulásának kockázata is emelkedik. A kóros helyen tapadó méhlepény (placenta previa,
elölfekvő lepény), az idő előtti lepényleválás (abrupció placente), az idő előtti
burokrepedés, az idő előtti fájástevékenység, a méh fertőzése, vetélés, halvaszülés és a
koraszülés kockázata is fokozódik. Ezeken túl a dohányos nők gyermekeiben enyhe, de
mérhető elmaradás észlelhető a testi növekedésben, a szellemi és magatartási
fejlődésben. Ezeket az elváltozásokat feltehetően a szénmonoxid és a nikotin okozza. A
szénmonoxid csökkenti a szövetek oxigén ellátását. A nikotin serkenti az érösszehúzó
hatású anyagok felszabadulását, csökkentve a méh és a méhlepény vérellátását. Tehát
kevesebb oxigén és tápanyag jut el a magzathoz.
A terhes nőknek a passzív dohányzást is kerülniük kell, mivel annak is lehet hasonló
magzati hatása.
Alkohol:a terhesség alatti alkoholfogyasztás
a fejlődési rendellenességek kialakulásának leggyakoribb oka. Mivel a magzati
alkohol-szindróma kialakulásához szükséges alkoholmennyiség nem ismert, javasolt a
terhes nőknek tartózkodni az alkoholfogyasztástól. A terhesség alatti alkoholizálás
hatásai széles skálán mozognak.
Bármilyen fajta alkoholt fogyasztók között megkétszereződik a vetélések aránya,
különösen akkor, ha az anyák nagyivók vagy alkoholisták. A terhesség alatt alkoholt
fogyasztó anyák gyermekeinek születési súlya a normálisnál általában jelentősen
kevesebb. A jelentős alkohol hatásának kitett magzatok átlagos születési súlya 1800
gramm körül, míg a többieké 3200 gramm körül mozog. Azoknak a nőknek az újszülöttjei
kevésbé fejlődnek, aki a terhesség alatt ittak, és nagyobb eséllyel halnak meg röviddel
a szülés után.
A magzati alkohol szindróma a terhesség alatti alkoholfogyasztás egyik legkomolyabb
következménye. Előfordulási gyakorisága 2:1000 élveszülés. Ilyenkor a súlygyarapodás a
szülés előtt vagy után nem megfelelő, arcdefektusok jelennek meg, az újszülöttnek kicsi
a feje (feltehetően az agy nem megfelelő fejlődésének következtében), elmarad az értelmi
fejlődése, és magatartászavarok alakulnak ki. Kevésbé gyakran az ízületek helyzete és
működése is kóros, illetve szívfejlődési rendellenességek keletkeznek.
Azoknak a csecsemőknek vagy fejlődésben lévő gyermekeknek, akiknek az anyja terhesség
alatt alkoholt fogyasztott, komoly magatartászavarai lehetnek, például antiszociális
magatartás, a figyelemösszpontosítás zavarai. Ezek akkor is megjelenhetnek, ha a
gyermeknek nincs egyéb nyilvánvaló fejlődési rendellenessége.
Koffein:Az, hogy a terhesség alatti
kávéfogyasztás magzatkárosító-e, még nem pontosan ismert. Eddigi ismereteink alapján a
terhesség alatti mérsékelt kávéfogyasztásnak nincs vagy csak csekély a magzati
kockázata. A koffein, amely megtalálható a kávéban, teában, bizonyos szénsavas
üdítőkben, csokoládéban, egyes gyógyszerekben és serkentőszerekben, könnyen átjut a
méhlepényen a magzathoz. Így megnöveli a magzati szívfrekvenciát és légzésszámot. A kávé
csökkenti a méhlepény vérátáramlását, és rontja a vas felszívódását (ezért növeli a
vérszegénység kialakulásának kockázatát ). Az, hogy a
7-8-nál több kávé fogyasztása fokozhatja-e a halvaszülés, a koraszülés, az alacsony
születési súly kockázatát, pontosan még nem ismerik. Egyes szakértők azt javasolják,
hogy a terhesek 2-3 kávéra csökkentsék a napi fogyasztást, illetve lehetőség szerint
koffeinmentes italt fogyasszanak.
Aszpartám:az aszpartám mesterséges édesítő
szer, terhesség alatt használata biztonságosnak tűnik olyan kis mennyiségben, amely a
mesterségesen édesített ételekben és italokban található.
Kábítószerek
A kábítószerek (főként a kokain és az opiátok) terhesség alatti használata
komplikációkat okozhat a terhesség során, illetve komoly problémákat válthat ki a
fejlődő magzatban és az újszülöttben is. A kábítószerek befecskendezése fokozza a
fertőzések kockázatát a terhes nőben, amely a magzatba átjutva őt is érinti. Ezek közé
tartoznak a hepatitisz és a szexuális úton terjedő betegségek (beleértve az AIDS-et is).
A magzat fejlődése sem szokott megfelelő lenni, gyakoribb a koraszülés.
Kokain:A kokain könnyen átjut a méhlepényen,
és hat a magzatra. Érösszehúzó hatása révén valószínűleg csökkenti a magzati
vérátáramlást (és az oxigénellátást). A csökkent vér és oxigénellátás lassítja a magzat
fejlődését, főként a csontokét és a bélrendszerét. A gyermekek kisebbek és kisebb a
fejük is. A kokain ritkán az agy, szem, vesék, nemi szervek fejlődési rendellenességeit
is okozhatja.
A kokain hatására terhességi szövődmények is felléphetnek. A terhességük alatt kokaint
használók között 31% a koraszülés, 15% az idő előtti lepényleválás (abrupció placente)
aránya. A vetélés esélye szintén fokozódik. 19% a méhen belüli magzati növekedési
elmaradás előfordulási gyakorisága. Ha a nő a terhesség első 3 hónapját követően felhagy
a kokain használattal, a magzat fejlődése feltehetően normális lesz, bár a koraszülés és
a korai lepényleválás kockázata változatlanul magas.
Az újszülöttben elvonási tünetek jelentkezhetnek. Megváltozik a magatartása: kevésbé
kommunikál másokkal. A kokainisták gyermekei hiperaktívak, akaratlanul remegnek,
tanulási nehézségeik vannak (5 éves korig, sőt azon túl is).
Opiátok:Az opiátok, például a heroin, a
metadon és a morfium könnyen átjutnak a méhlepényen. Ennek következményeként a magzat is
függővé válhat; szülés után 6 óra és 8 nap között lehetnek elvonási tünetei. Az opiátok azonban ritkán okoznak fejlődési rendellenességeket.
A terhesség alatti opiát használat növeli az olyan komplikációk kockázatát, mint a
vetélés, a koraszülés, a tartási és fekvési rendellenességek. A heroinisták gyermekei
általában kisebbek.
Amfetamin:Az amfetaminok terhesség alatti
használata - főként a szívben - okozhat fejlődési rendellenességeket.
Marihuana:Nem ismert, hogy a marihuána
terhesség alatti használatának vannak-e káros magzati hatásai. A marihuána fő
hatóanyaga, a tetrahidrokannabinol átjut a méhlepényen így lehetnek magzati hatásai. A
terhesség alatt jelentős marihuána-fogyasztás az újszülöttben magatartászavarok
megjelenését okozza.
Vajúdás és szülés alatt használt gyógyszerek
A helyi érzéstelenítők, opiátok és más fájdalomcsillapítók átjutnak a méhlepényen és
az újszülöttre is hatnak. Csökkentik például az újszülött légzési reflexét. Ezért, ha a
vajúdás alatt szükséges, a lehető legalacsonyabb, még hatékony adagban kell alkalmazni.
